الفتق القطني
الانفتاق الغضروفي القطني هو مشكلة شائعة في العمود الفقري تحدث عندما تضغط الأقراص بين الفقرات على الأعصاب وتؤثر بشكل خطير على جودة الحياة. يمكن أن يسبب آلاماً شديدة في الظهر والساق (عرق النسا). البروفيسور الدكتور محمد تيزر هو جراح العمود الفقري المتخصص في جميع العمليات بدءاً من تشخيص الانزلاق الغضروفي وحتى أحدث العلاجات الجراحية. من الممكن التخلص من هذه الآلام بالعلاج المبكر والصحيح.
ما هو الانزلاق الغضروفي القطني؟
يتكون العمود الفقري من عظام تسمى “الفقرات” و“الأقراص” التي تعمل كوسادة بين هذه العظام. وتتكون هذه الأقراص من طبقة خارجية صلبة (الحلقة الليفية) ومركز داخلي يشبه الهلام (النواة اللبية).
الانفتاق الغضروفي القطني هو تمزق الطبقة الخارجية للقرص وبروز الجزء الداخلي الشبيه بالهلام نتيجة رفع الأحمال الثقيلة أو الحركة القوية أو الصدمة أو التآكل والتلف (التنكس) المرتبط بالعمر. ويضغط هذا الجزء البارز من القرص على الجذور العصبية التي تمر عبر القناة الشوكية أو التي تذهب إلى الساقين. هذا الضغط هو السبب الرئيسي للألم والشكاوى العصبية الأخرى.
ما هي أعراض الفتق القطني؟
تعتمد أعراض الانزلاق الغضروفي على مقدار الضغط الذي يمارسه القرص المنفتق على أي عصب. على الرغم من أنه ليس كل آلام أسفل الظهر انفتاق، إلا أن الأعراض التالية تشير إلى انزلاق غضروفي نموذجي:
-
ألم في الساق (عرق النسا): وهو عبارة عن ألم حاد يشبه الصدمة الكهربائية، وعادةً ما يكون من جانب واحد، يبدأ من الأرداف وينتشر إلى الجزء الخلفي أو جانب الساق، وأحياناً إلى القدم. قد يزداد هذا الألم مع السعال أو العطس أو الإجهاد.
-
آلام أسفل الظهر ألم حاد أو حاد يزداد مع الحركة ويقل مع الراحة.
-
الخدر والوخز: دبابيس وإبر وخدر في الساق أو القدم أو الأصابع.
-
ضعف العضلات (فقدان القوة): ضعف في القدم (مثل عدم القدرة على الوقوف على إصبع القدم أو الكعب) أو الساق، اعتمادًا على مستوى العصب المضغوط بسبب الفتق.
تشخيص الفتق القطني وعلاجه
تبدأ عملية التشخيص بفحص بدني وعصبي مفصل من قبل البروفيسور الدكتور محمد تيزر. يقوم الطبيب بتقييم طبيعة الألم وردود الأفعال وقوة العضلات. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الطريقة القياسية الذهبية للتشخيص النهائي ولتوضيح مستوى الفتق وحجمه وعلاقته بالعصب.
يتم التخطيط للعلاج وفقاً لحالة المريض. يمكن علاج غالبية المرضى بالطرق غير الجراحية (التحفظية). وتشمل الراحة في الفراش لفترة قصيرة، ومسكنات الألم ومرخيات العضلات، والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.
متى تكون جراحة الفتق القطني ضرورية؟
يتم النظر في العلاج الجراحي في الحالات التي تفشل فيها الطرق التحفظية أو في حالة وجود مشاكل عصبية خطيرة. يتم اتخاذ قرار الجراحة في الحالات التالية:
- ألم شديد لا يزول رغم العلاجات غير الجراحية (6-8 أسابيع في المتوسط).
- ضعف عضلي كبير وتدريجي (فقدان القوة) في الساق أو القدم.
- “سلس البول أو البراز، والمعروف باسم ”متلازمة ذيل الفرس" (تتطلب هذه الحالة جراحة طارئة).
اليوم، يتم إجراء جراحات الانزلاق الغضروفي بتقنيات حديثة وطفيفة التوغل مثل “الاستئصال الجزئي للقرص”. بهذه الطريقة، تتم إزالة القرص المنفتق الذي يضغط على العصب بأمان.
الأسئلة الشائعة
كلا، كلا، كلا، كلا. Bel ağrılarının çok büyük bir kısmı (%80-90) "mekanik bel ağrısı" olarak adlandırılan, kasların zorlanması, spazm veya duruş bozukluklarından kaynaklanır. Bu ağrılar genellikle istirahatle ve basit ağrı kesicilerle birkaç gün içinde hafifler.
العَرَض الرئيسي الذي يشير إلى وجود انزلاق غضروفي هو الألم الذي ينتشر أسفل الساق (من الأرداف أو الجزء الخلفي من الفخذ أو جانب الساق إلى الركبة أو حتى القدم). وهذا ما يسمى "عرق النسا" الألم. إذا كان الألم في الساق مصحوباً بتنميل أو وخز أو ضعف في العضلات، يزداد الشك في وجود فتق ويجب استشارة أخصائي.
نعم، يمكن ذلك. يمكن أن تلتئم نسبة كبيرة من الأقراص المنفتقة، خاصة في المراحل الأولية أو الأقراص المنفتقة الصغيرة، دون الحاجة إلى جراحة. يمكن لآليات الدفاع الخاصة بالجسم أن تقلص أو "تجفف" القرص المنفتق بمرور الوقت.
الهدف من العلاج غير الجراحي هو دعم هذه العملية. الراحة قصيرة الأمد، والأدوية المضادة للالتهابات، ومرخيات العضلات، و العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل تهدف هذه البرامج إلى تقليل الضغط على العصب وتقوية العضلات حول العمود الفقري لتسريع عملية الشفاء.
إن المعيار الذهبي في تشخيص الانفتاق الغضروفي القطني هو الاستماع إلى شكاوى المريض وإجراء فحص مفصل الفحص البدني/العصبي هو القيام بذلك. سيفحص طبيبك ردود الأفعال وقوة العضلات وفقدان الحواس.
ومع ذلك، من أجل معرفة موقع الفتق وحجمه بوضوح، وجذر العصب الذي يضغط عليه ودرجة الضغط الرنين المغناطيسي (MR) التصوير بالأشعة السينية ضروري. تُظهر أفلام الأشعة السينية في المقام الأول البنية العظمية؛ فهي لا تُظهر القرص والعصب والأنسجة الرخوة. لذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر موثوقية في تشخيص الفتق.
يرتبط قرار إجراء العملية الجراحية بالحالة السريرية للمريض، أي الأعراض التي يعاني منها، أكثر من ارتباطه بصورة الرنين المغناطيسي للفتق. يصبح العلاج الجراحي إلزامياً في الحالات الرئيسية الثلاث التالية:
-
طوارئ (متلازمة ذيل الفرس): سلس البول أو سلس البراز، أو فقدان الوظيفة الجنسية أو الشلل المفاجئ والمتقدم بسرعة في الساقين. هذه حالة نادرة ولكنها خطيرة للغاية وتتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً.
-
الفقدان العصبي التدريجي: ضعف العضلات في ساق المريض أو قدمه (مثل عدم القدرة على رفع الكاحل أو المشي على أطراف أصابع القدم)، والذي يزداد سوءًا بمرور الوقت.
-
الألم المقاوم: ألم الساق الحاد (عرق النسا) الذي لا يزول ويعطل جودة حياة المريض على الرغم من تجربة الطرق غير الجراحية مثل الأدوية والعلاج الطبيعي والحقن لمدة 6-8 أسابيع على الأقل.
هذا هو الشاغل الأكبر للمرضى. اليوم، تُعد جراحات "الاستئصال المجهري" (باستخدام المجهر أو المنظار الداخلي) المعيار الذهبي في علاج الانزلاق الغضروفي. بفضل هذه التقنيات، يتم تكبير المجال الجراحي ورؤية الأنسجة العصبية بوضوح.
خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الشلل النصفي (الشلل النصفي) في جراحة الانزلاق الغضروفي عند إجرائها على يد جراح عمود فقري متمرس باستخدام التقنيات الحديثة (الجراحة المجهرية) منخفضة للغاية (أقل من واحد في الألف). على الرغم من وجود مخاطر مثل العدوى أو النزيف أو تلف الأعصاب نظرياً كما هو الحال في أي إجراء جراحي، فقد تم تقليل هذه المعدلات باستخدام التقنيات الحالية.
استئصال القرص المجهري, هي طريقة طفيفة التوغل تُستخدم في جراحة الانزلاق الغضروفي. يتم إجراؤها من خلال شق جلدي صغير (حوالي 2-3 سم) باستخدام مجهر عمليات خاص. يعمل المجهر على تكبير المجال الجراحي 25-40 مرة، مما يسمح للجراح برؤية القرص المنفتق وجذر العصب بوضوح شديد.
المزايا:
- الأضرار التي تلحق بالأنسجة السليمة (العضلات والعظام) ضئيلة للغاية.
- النزيف في حده الأدنى.
- يقل ألم ما بعد الجراحة.
- تكون الإقامة في المستشفى قصيرة (عادةً ليلة واحدة).
- التعافي والعودة إلى الحياة الطبيعية أسرع بكثير.
بعد جراحة استئصال القرص المجهري، عادةً ما يستيقظ المرضى ويمشون بعد 4-6 ساعات من الجراحة. ويمكن أن يخرجوا من المستشفى في اليوم التالي. عادةً ما يختفي ألم عرق النسا في الساق مباشرة بعد العملية.
يُطلب من المرضى توخي الحذر عند الجلوس والوقوف والانحناء خلال الأسابيع القليلة الأولى. يمكن عادةً استئناف العمل المكتبي في غضون أسبوع إلى أسبوعين ويمكن استئناف العمل الأثقل بعد 6-8 أسابيع. في فترة ما بعد الجراحة، تُعد برامج التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي التي يوصي بها الطبيب ضرورية للحفاظ على صحة الظهر.
في عمليات الانزلاق الغضروفي، تتم إزالة جزء القرص البارز الذي يضغط على العصب؛ ولا تتم إزالة القرص بأكمله. هناك احتمال أن ينفتق نسيج القرص المتبقي مرة أخرى في نفس المكان (تكرار). يبلغ هذا المعدل حوالي %5-10 في العمليات التي يجريها الجراحون ذوو الخبرة.
أهم طريقة لمنع تكرار الفتق هي تعديل نمط الحياة بعد الجراحة. يقلل التحكم في الوزن والإقلاع عن التدخين والاهتمام بتقنيات رفع الأثقال وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، خاصة لتقوية عضلات الخصر والبطن (عضلات البطن الأساسية)، من خطر تكرار الإصابة بالفتق بشكل كبير.