الحداب
الحداب، والمعروف شعبياً باسم “الحدباء”، هو حالة يكون فيها انحناء العمود الفقري إلى الأمام في منطقة الظهر أكثر من الطبيعي. على الرغم من أنه ليس كل حدب مشكلة طبية، إلا أن الاضطرابات الهيكلية الكامنة قد تتطلب علاجاً. يهدف البروفيسور الدكتور محمد تيزر، الخبير في تشوهات العمود الفقري، إلى حماية صحة العمود الفقري من خلال التشخيص الصحيح للحداب والتخطيط العلاجي الشخصي المصمم خصيصاً لاحتياجات كل مريض.
ما هو الحداب؟ الفرق بين الحُداب الوضعي والحُداب البنائي
يوجد في المنطقة الظهرية (الصدرية) من العمود الفقري انحناء حداب طبيعي وصحي يتراوح بين 20 و45 درجة. يحدث الحداب عندما يتجاوز هذا الانحناء 45-50 درجة. لفهم الحداب بشكل صحيح، من المهم جداً التمييز بين النوعين الرئيسيين:
-
الحداب الوضعي (اضطراب الوضعية): وهو النوع الأكثر شيوعاً. وعادةً ما يتطور لدى المراهقين بسبب عادات الوضعية السيئة. وهو عبارة عن انحناء مرن؛ أي عندما يحاول الشخص بوعي الوقوف في وضع مستقيم أو الاستلقاء على ظهره، يتم تصحيح الحدبة. وعادة ما يكون غير مؤلم ويمكن تصحيحه بالتمارين الرياضية.
-
الحُداب الهيكلي: وهو ناتج عن خلل في البنية العظمية للفقرات أو الأقراص. وهو عبارة عن انحناء جامد ولا يمكن تصحيحه حتى لو حاول الشخص الوقوف في وضع مستقيم. هذا هو النوع الرئيسي للحداب الذي يتطلب العلاج.
حداب شيرمان الحداب الهيكلي لدى الشباب
السبب الأكثر شيوعًا للحداب الهيكلي لدى الشباب مرض شيرمان. أثناء النمو، تنمو الأجزاء الأمامية من الفقرات في الظهر بشكل أبطأ من الأجزاء الخلفية، مما يؤدي إلى “إسفين” (شكل مثلث) الفقرات. وينتج عن ذلك انحناء حاد وتدريجي للعمود الفقري إلى الأمام. وخلافاً للحداب الوضعي فإن حداب شيرمان غالباً ما يسبب آلاماً في الظهر وأسفل الظهر.
عملية التشخيص والتقييم في حالة الحداب
يبدأ التشخيص الصحيح بالفحص البدني من قبل جراح العمود الفقري المتمرس. يفحص الطبيب وضعية المريض من الجانب، ويطلب من المريض الانحناء إلى الأمام ويقيّم ما إذا كان الانحناء جامداً أو مرناً.
للتشخيص النهائي وقياس درجة الانحناء وقياس درجة الانحناء أشعة سينية واقفة للعمود الفقري الجانبي (صورة شعاعية جانبية) يتم ترتيبها. تُقاس درجة الانحناء ويتم تحليل الفقرات بحثاً عن وجود خاصية الإسفين المميزة لحداب شيرمان. يتم تصميم خطة العلاج وفقاً لهذه النتائج.
الأساليب الحديثة في علاج الحداب
يتم تحديد العلاج حسب نوع الحداب ودرجته وعمر المريض ووجود الأعراض:
-
التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي: يُستخدم في علاج الحُداب الوضعي والحداب الهيكلي الخفيف لتصحيح الوضعية وتقوية عضلات الظهر وزيادة المرونة.
-
علاج الكورسيه: يتم استخدامه في الأطفال في مرحلة النمو الذين يعانون من حداب شيرمان التدريجي لوقف الزيادة في الانحناء ومساعدة العمود الفقري على التشكل بشكل صحيح.
-
العلاج الجراحي: يتم تطبيقه بشكل عام لتصحيح العمود الفقري وتثبيته في حالات الحُداب الهيكلي الشديد والمؤلم والمتدرج فوق 75 درجة، والذي ينطوي على خطر التسبب في مشاكل عصبية.
الأسئلة الشائعة
هذا هو السؤال الأكثر شيوعاً الذي يطرحه الآباء والأمهات. يمكنك إجراء اختبار بسيط للتشخيص التفريقي: إذا تحسنت حالة الحدباء عندما تطلب من طفلك الوقوف بشكل مستقيم أو الاستلقاء على ظهره على سطح مستوٍ، فمن المرجح أن يكون الحُداب الوضعي (اضطراب الوضعية) الإشارات. يمكن علاج هذه الحالة عادةً بالتمارين الرياضية وتصحيح العادات الوضعية.
ومع ذلك، إذا لم يتحسن الحدب حتى عندما يحاول الطفل الوقوف في وضع مستقيم، وإذا كان هذا الانحناء جامدًا وخاصة إذا كان مصحوبًا بآلام في الظهر، فإن من حداب هيكلي (مثل حداب شيرمان) مشتبه به. في هذه الحالة، يجب استشارة جراح العمود الفقري.
في حين أن الحداب الوضعي عادةً ما يكون غير مؤلم، فإن حداب شيرمان غالباً ما يسبب الألم في قمة الظهر. هناك عدة أسباب لهذا الألم: أولاً، تكون الفقرات نفسها التي فقدت شكلها الطبيعي وأصبحت مثبتة تحت حمل غير طبيعي. ثانياً، يتم إرهاق عضلات الظهر والعضلات القطنية باستمرار حيث يحاول الجسم تعويض الحدباء. وبمرور الوقت، يؤدي ذلك إلى إجهاد العضلات والتشنجات المزمنة مما يسبب الألم.
كلا، كلا، كلا، كلا. توفر سترات تصحيح الوضعية فقط تذكيراً مؤقتاً بالوضعية من خلال سحب الكتفين للخلف ولكن ليس لها أي تأثير على التشوه العظمي. وبالمثل، تُعد التمارين والعلاج الطبيعي العلاج الرئيسي للحداب الوضعي وهي علاج مهم جداً للحداب الهيكلي لتقوية العضلات وتقليل الألم. داعمة دورًا. ومع ذلك، لا يمكنها وحدها تصحيح التشوه الهيكلي للعظم (مثل مرض شيرمان). قد يتطلب علاج الحُداب الهيكلي دعامة طبية أو جراحة.
يتم استخدام دعامة الحداب في الأطفال الذين يعانون من حداب شيرمان التدريجي بزاوية 50-75 درجة، خاصةً في الأطفال الذين لا يزالون في مرحلة النمو. ويتمثل الغرض من المشد في دعم النمو في الجزء الأمامي من العمود الفقري مع شد الجزء الخلفي ومنع زيادة انحناء الفقرات. وبعبارة أخرى، بدلاً من تصحيح الانحناء, لمنع المزيد من التدهور الأهداف. ولكي يكون فعالاً، يجب استخدامه لفترات طويلة من الوقت، مثل 18-20 ساعة يومياً حسب توصية الطبيب، وحتى يكتمل نمو العظام.
عادة ما يتم النظر في العلاج الجراحي في الحالات التالية:
-
الانحناء فوق 75 درجة مئوية الحالات الشديدة والمتفاقمة.
-
ضعف جودة حياة المريض على الرغم من العلاج بالمشد والعلاج الطبيعي آلام الظهر الحادة.
-
في الحالات التي يكون فيها الانحناء قد تطور إلى حد كبير بحيث يكون هناك خطر التأثير على وظائف القلب أو الرئة.
-
في حالات نادرة، الحداب الذي يضغط على الحبل الشوكي ويسبب مشاكل عصبية.
الهدف من الجراحة هو تصحيح تشوه العمود الفقري بأمان لتوفير وضعية أكثر ثباتاً وإزالة الألم وإيقاف تطور الانحناء بشكل دائم.
نظراً لفقدان الماء في الأقراص مع التقدم في العمر وانخفاض قوة العضلات، يمكن اعتبار بعض الانحناء إلى الأمام في وضعية الجسم أمراً طبيعياً. ومع ذلك، عادةً ما يشير الحدب الواضح والمتدرج إلى وجود مشكلة كامنة. السبب الأكثر شيوعاً للحداب في سن الشيخوخة هشاشة العظام (فقدان العظام). تتسبب الكسور الانضغاطية الصغيرة في الفقرات بسبب هشاشة العظام في انهيار العمود الفقري إلى الأمام وزيادة الحدبة. وتتمثل الأولوية في العلاج في علاج هشاشة العظام نفسها والسيطرة على الألم وتحسين قوة العضلات والتوازن من خلال العلاج الطبيعي لمنع السقوط. ولا يتم التفكير في الجراحة إلا في الحالات الشديدة جداً التي تضعف جودة الحياة.
يمكن أن يؤدي الحداب الشديد الذي يُترك دون علاج ويتجاوز 90-100 درجة إلى مشاكل خطيرة على المدى الطويل. وتشمل هذه المشاكل ما يلي;
-
آلام الظهر المزمنة والصعبة العلاج.
-
تحول توازن الجسم إلى الأمام، وصعوبة النظر إلى الأمام باستمرار.
-
بسبب تضييق حجم القفص الصدري انخفاض قدرة الرئة ومشاكل في التنفس.
-
مشاكل في الجهاز الهضمي.
-
هناك مشاكل جمالية ونفسية اجتماعية خطيرة. ويهدف العلاج المبكر والصحيح إلى القضاء على هذه المخاطر.
في عمليات الانزلاق الغضروفي، تتم إزالة جزء القرص البارز الذي يضغط على العصب؛ ولا تتم إزالة القرص بأكمله. هناك احتمال أن ينفتق نسيج القرص المتبقي مرة أخرى في نفس المكان (تكرار). يبلغ هذا المعدل حوالي %5-10 في العمليات التي يجريها الجراحون ذوو الخبرة.
أهم طريقة لمنع تكرار الفتق هي تعديل نمط الحياة بعد الجراحة. يقلل التحكم في الوزن والإقلاع عن التدخين والاهتمام بتقنيات رفع الأثقال وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، خاصة لتقوية عضلات الخصر والبطن (عضلات البطن الأساسية)، من خطر تكرار الإصابة بالفتق بشكل كبير.